目的探讨总结经尿道前列腺电气化切除术并发症的产生原因及防治措施，以提高经尿道前列腺电气化切除术的治疗效果。
　　方法对265例良性前列腺增生症患者行经尿道前列腺电气化切除术，随访3—6个月，观察并处理经尿道前列腺电气化切除术的并发症。结果265例经尿道前列腺电气化切除术的并发症有：术中出血严重改开放手术4例，电切综合征先兆例，前列腺包膜穿孑2例，膀胱破裂1例；术后尿道狭窄10例，尿潴留2例，继发出血4例，反复尿23例，短期术后尿失禁11例。结论重视并加强围手术期的处理，提高电气化手术技巧，能有效减少并防治经尿道前列腺电气化切除术的并发症，提高疗效。关键词前列腺增生症；经尿道前列腺电气化切除术；并发症—，．'，咖昭224100，8-．，80．-265吼，36．．．48—：1；2；1．，10：2；4；23·：11．1-，．；；经尿道前列腺电气化切除术(-，)是治疗良性前列腺增生症(，)的金标准¨。
　　笔者所在科自1999年6月至2008年5月，共对265例患者施行术治疗，现总结并探讨1'、，并发症的产生原因及其防治措施。
　　1资料与方法1．1一般资料本组265例，年龄58～94岁，平均71．5岁。
　　均有的典型临床症状，经超检查和肛门指检前列腺的作者单位：224100江苏省大丰市人民医院通讯作者：陈春涛体积增生34例，。190例，41例。
　　合并冠心病7例，老年慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能不全25例，高血压92例，糖尿病21例。1．2手术方法持续硬膜外麻醉下，采用美国顺康25．6连续冲洗式电气化镜，以气化切割圈(电切功率220，电凝功率80)切除前列腺组织，最后用电切环(电切功率160，电凝功率80)修整残留组织至前列腺包膜。冲洗液为5％葡萄糖溶液。手术结束后留置腔气囊导尿管，气囊注水后牵引24，术后留置导尿管～2，酌情膀胱冲洗。术前和术后测血常规、血钠、血糖、肝肾功能，术中监测血糖。主亘匿堂剑堑2塑生!至旦筮鱼鲞筮箜塑丛型!坐地望!生塑堑垦堕塑：旦竺!堡坠曼!：2塑：!丛垒盟垒箜·9·2结果．2．1术中并发症本组术中出血20～1000，平均150，输血4例网友可以这样的；术中出血严重改开放手术4例，电切综合征(—，)先兆例，前列腺包膜穿孔2例，最新传奇膀胱破裂1例。2．2术后并发症尿道狭窄例(尿道外狭窄6例，后尿道狭窄4例)；尿潴留2例；继发出血4例，发生于术后周至3个月，其中开放手术治疗2例；初始、终末血尿者23例；短期术后尿失禁1例，2例术后6个月恢复。3讨论3．1术中、术后出出血是7Ⅳ最常见并发症。
　　本组术中严重出及术后继发出血各占1．5％。术中出血与高血压、术前长期服用抗凝剂、术前留置尿管、前列腺体积大、高频电刀输出功率不稳定等有关。防治方法：术前控制血压并稳定在正常范围内，术中发现出较多时，加快冲洗速度，检查高频电刀输出输入情况，清除气化电极槽内充填的前列腺游戏公测组织，正确掌握切割速度，电凝准确。本组出病例发生于应用此技术初始阶段，系病例选择不当、前列腺较大、技术不够熟练所致传奇之。术后继发血的原因：前列腺组织碎片残留膀胱内；导尿管气囊压迫膀胱颈不确切；冲洗不通畅；膀胱内小凝血块阻塞导尿管，导致膀胱痉挛，前列腺窝出血加剧，恢复期活动虽过大、便秘等。
　　防治方法：术中冲洗彻底，手术结束前用气化镜检查，明确膀胱内无残留组织碎片、血块及前列腺窝无活动性血；少量出时及时用抽吸血块，调整导尿管气囊位置(必要时，更换导尿管)，做到有效压迫；适当使用止血剂；必要时急诊行膀胱切开清除血块并止血；出院后继续服用解痉药物，逐步增大运动量，预防便秘。3．2是最严重的并发症，发生率为2．％一29．0％，病死率为0．6％一1．6％12,3。多与前列腺腺体大、手术时间过长，大量灌洗液进入盆腔疏松结缔组织中，被吸收进入体内有关。
　　笔者认为严格掌握适应证，尽量控制在内完成，术中控制静脉补液量，密切观察患者情况等，可有效防止的发生。本组发生1例，占0．4％。
　　主要表现为胸闷、气急、头痛等先兆症状，术中监测糖明显增高。出现先兆症状后，立即暂停手术，严密观察生命体征，吸氧、静脉推注速尿40，高渗氯化钠静脉滴注，经上述处理后，症状逐渐缓解。3．3前列腺包膜穿孔、膀胱破裂文献报告前列腺包膜穿孔发生率为2．％[4，前列腺包膜热血传奇穿孔、膀胱破裂原因是术中气化电极有组织黏附、灌洗液流动不畅、手术视野不清晰、膀胱内压力逐渐升高、膀胱壁变薄、电极放电，导致前列腺包膜穿孔、膀胱破裂，灌洗液大量外渗到膀胱周围所致。患者常出现烦躁不安、恶心、呕吐、下腹部疼痛和腹胀等症状。
　　术中注意及时清理电极上的黏附组织、保持灌洗液流畅、降低灌洗压力、低压冲洗或行膀胱穿刺造瘘有助于防止此并发症的发生；若下腹渐隆起，冲洗液流出渐无，即急诊剖腹探查，并行膀胱修补术。本组『列腺包膜穿孔2例，膀胱破裂例，因术中及时发现并正确处理，未发生意外。、3．4尿道狭窄、尿潴留文献报道术后早期排尿困难的发生率占6．5％1，本组发牛尿道狭窄10例，占3．8％。
　　其发生原因是：患者原有尿道外狭窄，术中行尿道外几切开，术后瘢痕粘连导致尿道外狭窄；时精阜部前列腺切除过少，留置导尿管时间过长，尿道瘢痕纤维化、增生，继而形成后尿道狭窄。防治措施：前行膀胱镜检查，了解前尿道、精电、前列腺、膀胱颈等处情况，避免术中气化镜旨日插入，造成尿道外丁损伤、假道形成、后尿道及膀胱颈穿孔等不良后果；术中前列腺尖部修整彻底；出院后随访观察尿线变化；可先行膀胱镜下尿道扩张，再定期尿道扩张。10例尿道狭窄中，有2例发牛尿潴留，是因术前长期慢性尿潴留，持续性膀胱高压致膀胱壁缺，肌细胞和神经细胞发生不町逆性病理改变，膀胱顺应性发生变化1；术后排尿功能未完全恢复，尿道水肿及膀胱颈、前列腺尖部痉挛所致。
　　术毕应明确前列腺尖部及膀胱颈部创面的平整；拔管前训练排尿功能，有尿意时排放尿液，排尽后再夹闭导尿管可明显减少尿潴留。3．5术后尿失禁所致的术后尿失禁多由于以下因素造成：(1)解剖标志不熟或术中出血而视野模糊，术中切除尖部时外括约肌受电极热效应损伤；(2)增生前列腺长期压迫尿道外括约肌使之过度松弛，前列腺切除后短时间内肌张力无法恢复；(3)长期插管、膀胱颈和尿道黏膜水肿、大脑排便意识降低及膀胱括约肌松弛。多为一过性，有的则持续数月。
　　本组术后尿失禁11例，占4．2％。笔者主张术中调整电刀功率(150～160)，用电切环修整尖部创面；拔管前训练传奇排尿意识；多饮水，防止炎症，必要时留中段尿作常规和培养检查；作尿动力学检查以除外不稳定膀胱；出现尿失禁时，鼓励患者有意识地做缩肛、提肛锻炼，通过对盆底肌肉的锻炼，加强并协调括约肌的功能，均可逐渐在1个月内痊愈。。